WVVH: traitement des maux de gorge

La WVVH (le pendant de la SSMG francophone) vient d'éditer des 'Recommandations pour une bonne pratique médicale' concernant la prise en charge de l'angine aiguë (maux de gorge) et destinées aux médecins.

Il apparaît que les antibiotiques ne sont justifiés que dans 2 cas sur 10. Hélas, on constate que les médecins prescrivent des antibiotiques dans la plupart des cas. Le problème est compréhensible jusqu'à un certain point. D'une part, le diagnostic n'est pas si simple. La différence entre une affection bactérienne et une affection virale de la gorge ne peut être déterminée avec certitude qu'à l'aide d'un frottis de gorge. La répartition est la suivante: 40% d'affections virales, 30% d'affections bactériennes et 30% d'affections sans que l'on puisse mettre en évidence un germe quelconque. Cette dernière situation a lieu notamment chez les fumeurs ou en cas de pollution de l'air. Parfois, la cause est une 'mononucléose infectieuse', une affection de l'adulte jeune, caractérisée par une grande fatigue et un gonflement de certains ganglions, parfois accompagnés d'un gonflement de la rate et du foie. Parfois, il s'agit d'une mycose (champignon), d'une diphtérie ou d'une malaria (en cas de gorge rouge et de fièvre au retour des tropiques).Les cas qui méritent un traitement sont les infections à streptocoques du groupe A. Celles-ci ont des effets secondaires redoutables: rhumatismes articulaires, atteinte des valves cardiaques, problèmes rénaux. Un traitement à base de pénicilline à dose suffisamment forte pendant une dizaine de jours suffit. D'autres antibiotiques ont le même effet après un laps de temps plus restreint. L'idée est d'utiliser un antibiotique avec un spectre aussi étroit que possible, car sinon la résistance bactérienne a tendance à augmenter. D'autre part, il y a la pression de la part des patients, qui désirent un soulagement rapide de leurs symptômes. Le médecin a dès lors souvent un problème à attendre les résultats de l'antibiogramme. La durée de la maladie est à peine diminuée par les antibiotiques (de 1 à 2 jours), à condition de les administrer précocement. De plus, il semble bien que l'administration d'antibiotiques n'entraîne pas une reprise plus précoce du travail ou de l'école. L'administration de pénicilline peut cependant s'avérer utile pour faire face à une épidémie à streptocoques dans une communauté fermée, comme par exemple une école ou un home pour vieillards. Chez l'enfant, on admet que la gorge est exempte de streptocoques au bout de 48 heures de traitement. Les antibiotiques ont également des effets néfastes. Ils peuvent entraîner des réactions allergiques ou des troubles gastro-intestinaux. Ils augmentent la probabilité de récidive et de souches résistantes. On peut éventuellement administrer des substances thérapeutiques locales pour soulager les symptômes, comme par exemple certains antiseptiques locaux. Le paracétamol mérite la préférence face à l'aspirine pour diminuer la douleur et la fièvre. En guise de conclusion, on peut dire que les antibiotiques ne seront prescrits qu'à certains patients à risque: cancer, rhumatisme articulaire aigu, patients affaiblis, écoles, homes pour vieillards, états toxiques, angines récidivantes, abcès, leucémie...

Article publié par Dr Marc Sertyn le 16/10/2001

Sources : (d'après un article paru à l'adresse internet http://www.gezondheid.be le 4 octobre 2001)