Les malades psychiatriques, de très gros fumeurs

Dr P. Lemoine : Aux Etats-Unis, il a été montré que la grande majorité des malades mentaux graves, hospitalisés dans des services spécialisés, sont de gros fumeurs. Au point que l'on peut se demander s'il faut continuer à " institutionnaliser " ces malades dans de tels services où ils risquent de devenir progressivement des malades pulmonaires ou cardiovasculaires. Toujours aux Etats-Unis, on considère que 44% de la consommation tabagique serait le fait de sujets présentant des troubles psychiatriques ! L'industrie du tabac ne s'y trompe d'ailleurs pas, ciblant très largement ses efforts de marketing sur ces populations.Existe-t-il un support biologique à une telle prévalence du tabagisme chez les malades psychiatriques ?Dr P. Lemoine : Ce tabagisme est principalement le fait des schizophrènes : pratiquement tous sont de gros fumeurs et de gros consommateurs de café comme d'un tas d'autres produits stimulants. Tout simplement parce qu'ils présentent un déficit dopaminergique (la dopamine étant un acide aminé présent dans le cerveau) et que la nicotine induit une augmentation de la dopamine, tout comme le ferait un autre stimulant comme la cocaïne. Pour le schizophrène, chaque bouffée de cigarette est source de plaisir, un " mini-flash " qui stimule les récepteurs nicotiniques. Dès lors que ceux-ci sont revenus à leur état antérieur, le besoin d'une nouvelle bouffée, d'une autre cigarette s'impose.Devant une telle explication, il doit être difficile de combattre le tabagisme dans un centre hospitalier spécialisé…Dr P. Lemoine : Dans mon service, nous avons principalement des déprimés et sans doute est-il plus facile d'y faire respecter la loi (A.R. du 15 mai 1990 : interdiction de fumer dans les lieux publics); et nous avons effectivement créé un espace fumeur, dans une pièce close. En revanche, dans les services hospitalisant principalement des schizophrènes, cette loi n'est généralement pas appliquée, sans doute du fait d'un certain fatalisme vis-à-vis du tabagisme vécu par certains psychiatres comme l'unique plaisir de leurs patients. Et pour compliquer les choses, sans doute la prévalence du tabagisme chez les psychiatres est-elle supérieure à celle d'autres spécialistes médicaux !Site du ministère de la santé

Dr. P. Lemoine: In de Verenigde Staten werd aangetoond dat de overgrote meerderheid van patiënten met een ernstige geestesziekte die in gespecialiseerde diensten of centra worden opgenomen, zeer veel roken. In die mate zelfs dat men zich kan afvragen of dergelijke patiënten nog in dergelijke diensten moeten worden opgenomen waar ze het risico lopen progressief long-, hart- en vaatziekten te krijgen. In de Verenigde Staten zouden patiënten met psychiatrische stoornissen goed zijn voor 44% van de totale tabaksconsumptie! De tabaksproducenten hebben dat trouwens zeer goed begrepen en richten hun marketing in ruime mate op die populaties.Bestaat er een biologische verklaring voor de hoge prevalentie van roken bij psychiatrische patiënten?Dr. P. Lemoine: Het zijn vooral schizofrene patiënten die roken: nagenoeg alle schizofrene patiënten roken zeer veel, drinken zeer veel koffie en nemen nog tal van andere stimulerende middelen omdat ze een tekort hebben aan dopamine vertonen (dopamine is een aminozuur dat in de hersenen voorkomt) en doordat nicotine en andere stimulerende middelen zoals cocaïne het dopaminegehalte verhogen. Elke trek aan een sigaret is voor schizofrene patiënten een bron van plezier, een "mini flash" die de nicotinereceptoren stimuleert. Zodra de nicotinereceptoren weer hun vroegere toestand aannemen, zal de patiënt opnieuw behoefte hebben aan een sigaret.Dan moet het moeilijk zijn roken in een gespecialiseerde ziekenhuisdienst te bestrijden?Dr. P. Lemoine: In mijn dienst hebben we vooral depressieve patiënten en is het gemakkelijker de wet te doen respecteren (KB van 15 mei 1990: rookverbod in openbare plaatsen); we hebben effectief een afgesloten rookkamer gecreëerd. Maar in diensten waar hoofdzakelijk schizofrene patiënten worden opgenomen, wordt die wet over het algemeen niet toegepast, waarschijnlijk door een zeker fatalisme: sommige psychiaters beschouwen roken als het enige plezier dat deze patiënten nog hebben. En om het probleem nog moeilijker te maken, psychiaters roken meer dan andere geneesheer-specialisten!Website van het Ministerie van Volksgezondheid