Incontinence : moins risqué avec la césarienne

L'incontinence urinaire représente l'une des complications les plus fréquentes et les moins bien vécues du post partum. Comparé à un accouchement par voie naturelle, ce risque est significativement minimisé après le recours à la césarienne.

Lorsque celui-ci ne s'impose pas, le choix entre un accouchement par voie basse naturelle ou par césarienne programmée est souvent bien difficile, tant pour la patiente que pour le médecin. Aujourd'hui, les tendances personnelles et professionnelles sont à l'augmentation du nombre de césariennes. Mais les facteurs de risques de lésion du plancher pelvien et donc d'incontinence urinaire sont encore mal cernés. Sur ce sujet, une nouvelle étude apporte des éclaircissements intéressants, à même de raviver le débat sur les indications de la césarienne.

Plus de 15.300 femmes ont été recrutées en Suède entre 1995 et 1997. Certaines n'avaient pas d'enfant (3.339), d'autres ont accouché une seule fois par voie vaginale (11.299) ou par césarienne (669). Toutes avaient moins de 65 ans et ont répondu à un questionnaire portant sur d'éventuels symptômes d'incontinence. La fréquence de l'incontinence sous toutes ses formes confondues était de 10% dans le groupe de femmes nullipares (n'ayant pas accouché), de 16% dans le groupe césarienne et de 21% chez les patients ayant accouché par voie naturelle.Le risque après accouchement par voie basse est donc multiplié par 1,7 par rapport au recours à la césarienne. Et même via la césarienne, le risque est multiplié par 1,5 comparé aux nullipares.

Article publié par Isabelle Eustache le 01/04/2003

Sources : Rortveit, New England Journal of Medicine, 348: 900-907, 946-950, 2003.