HYPERTENSION DE LA GROSSESSE

L'hypertension artérielle (HTA) se définit comme une pression artérielle systolique supérieure à 140 mm Hg et/ou une pression artérielle diastolique supérieure à 90 mm Hg (mm Hg = mm de mercure), à trois consultations successives, en position assise. Environ 10 à 15% des femmes présentent une HTA au cours de leur grossesse. La moitié d'entre elles sont atteintes d'une HTA dite essentielle (c'est-à-dire indépendante de la grossesse) et l'autre moitié d'une hypertension induite par la grossesse. Dans ce dernier cas, on parle d'HTA gravidique ou de toxémie gravidique lorsqu'elle apparaît vers la 20ème semaine d'aménorrhée (absence de règles) chez une femme jusqu'alors indemne.

QUELLES SONT LES CAUSES? | CONSEILS PRATIQUES | QUAND CONSULTER? | QUE SE PASSE-T-IL LORS DE L'EXAMEN? | QUEL EST LE TRAITEMENT?


L'HTA gravidique est la première cause de morbidité (maladie) et de mortalité prénatales. Elle multiplie par trois le risque foetal. L'association à une protéinurie (présence d'albumine dans les urines) supérieure à 300 mg/24 h, et à des oedèmes (des jambes, mais aussi du visage et des mains) constitue un signal d'alarme si leur apparition est brutale et massive. En revanche, des oedèmes mineurs ou modérés surviennent dans 80 % des grossesses normales.

QUELLES SONT LES CAUSES ?

- hypertension indépendante de la grossesse. Il s'agit d'une hypertension permanente, dite essentielle, connue avant la grossesse ou diagnostiquée dans les 20 premières semaines de grossesse. Elle est le plus souvent très bien tolérée par la mère et le foetus.
- hypertension induite par la grossesse ou toxémie gravidique. Elle apparaît après la 20ème semaine, le plus souvent lors d'une première grossesse (primipare). Il s'agit d'une maladie du placenta révélée par l'HTA. La cause en est une mauvaise circulation sanguine au niveau du placenta qui va progressivement s'accentuer. Ce phénomène a plusieurs origines qui sont diversement associées : compression des artères par l'utérus gravide, lésions artérielles préexistantes à la grossesse. Des causes immunologiques (incompatibilité) et génétiques sont également évoquées.

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Adaptation Pierre Dewaele, journaliste médical et scientifique
13/05/2002
Sylvie Coulomb - Guide de surveillance de la grossesse. C. Tchobroutsky. ANDEM - Le Généraliste. FMC n°1749. Février 1997 - Obstétrique. J. Lansac, C. Berger, G. Magnin. Masson 2000

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