Les fausses couches du premier trimestre

Les fausses couches du premier trimestre surviennent en moyenne sur 15 % des grossesses. Leur fréquence est même sous-estimée car il est difficile de comptabiliser le nombre d'avortement très précoce survenant avant ou au moment des règle et passant ainsi inaperçu. Certaines études estiment ainsi jusqu'à 70 % les échecs d'implantation d'oeufs normalement fécondés. La survenue d'une fausse couche est donc un évènement fréquent pouvant toucher toutes les femmes sans qu'aucun trouble de la fertilité ne soit en jeu.

• 1. Comment reconnaître une fausse couche ?
• 2. Quelles sont les causes ?
• 3. Quel est le bilan à faire ?
• 4. Existe-t-il des traitements préventifs ?

1. Comment reconnaître une fausse couche ?

Quand survient-elle ?Les fausse-couches sont plus fréquentes en tout début de grossesse, la majorité d'entre elles survenant avant 10 semaines de grossesses. Elles deviennent exceptionnelles au-delà. Les signes cliniques- La survenue d'un saignement est souvent le premier signe. Cependant, la présence d'un saignement ne signifie pas obligatoirement que la grossesse évoluera mal. On estime effectivement qu'une grossesse sur quatre menée à terme peut saigner en début de grossesse.- Les saignements peuvent donc être le signe d'une fausse-couche complète (l'utérus ne contient plus aucun sac, ni embryon), d'une fausse-couche en voie d'expulsion (la grossesse s'est arrêtée mais n'a pas été expulsée) ou d'une menace de fausse-couche (l'échographie retrouve la présence d'un embryon viable malgré les saignements).- Parfois, le saignement peut être très abondant et d'autant plus si le terme est avancé. Une consultation en urgence est alors indispensable car un curetage en urgence est parfois indiqué.- Une menace de fausse-couche ne justifie pas d'hospitalisation. La prescription de repos et d'antispasmodiques suffisent généralement. L'évolution vers une fausse-couche est heureusement moins fréquente qu'une évolution favorable.- Plus rarement, il arrive qu'aucun signe ne fasse suspecter une fausse couche et seule l'échographie systématique du premier trimestre permet alors de découvrir que la grossesse est arrêtée.L'expulsion spontanée- La fausse-couche est le plus souvent naturellement expulsée en même temps que survient le saignement. Des douleurs ressemblant à des douleurs de règles ou des contractions utérines accompagnent souvent cette expulsion.- Parfois, surtout quand la fausse couche survient un peu plus tard dans la grossesse, l'œuf n'est pas spontanément expulsé et l'échographie confirme la présence d'une grossesse arrêtée dans l'utérus. Trois attitudes peuvent alors être proposées. La première consiste à attendre une expulsion naturelle si les conditions et le terme le permettent. La deuxième consiste à provoquer les contractions utérines par un traitement médical à base de prostaglandine (CYTOTEC) et provoquer ainsi l'expulsion naturelle de l'œuf. Ce traitement n'est proposé que si la taille du sac et de l'embryon le permettent. Enfin, quand la grossesse est arrêtée à un stade tardif ou si la méthode médicamenteuse a échoué, une aspiration sera proposée. Elle se fait habituellement sous anesthésie générale au cours d'une hospitalisation de courte durée. L'échographie est souvent indispensable- Elle permet d'abord d'éliminer une grossesse extra-utérine qui peut parfois se présenter sous la forme d'une fausse-couche.- Elle permet un diagnostic de certitude quand elle visualise l'absence de sac, l'absence de viabilité d'un embryon ou la présence d'un œuf clair (développement d'un sac de grossesse sans développement d'embryon).- Elle permet de rassurer la patiente lorsqu'elle montre une grossesse parfaitement évolutive.- Parfois, si la grossesse est de très petite taille, l'échographie doit être répétée 5 ou 7 jours plus tard car seule une échographie comparative pourra confirmer l'absence d'évolution de la grossesse.

2. Quelles sont les causes ?

· Les anomalies chromosomiques représentent une des cause les plus fréquentes. Souvent, il s'agit de grosses anomalies de l'oeuf incompatible avec un développement embryonnaire. Parfois, il s'agit d'anomalies plus modérées (trisomie 21 ou 18). On peut ainsi considérer la fausse-couche comme un processus naturel d'élimination des grossesses anormales.· Des anomalies utérines peuvent aussi être retrouvées (malformations utérines congénitales, fibromes, polypes ou adhérences gênant l'implantation de la grossesse).· Les causes infectieuses sont plus rares : certaines infections génitales ou encore la listériose ou la toxoplasmose peuvent ainsi être incriminées.· Certaines maladies maternelles comme un diabète déséquilibré ou les anomalies thyroïdiennes sont parfois en cause.· La consommation de tabac ou d'alcool peut favoriser un avortement.· Certaines maladies immunitaires peuvent également être responsables d'avortement par fabrication d'auto-anticorps. · Un dysfonctionnement du corps jaune de la grossesse et de la sécrétion de progestérone peut favoriser un avortement.· L'âge maternel est également en cause : les fausses-ouches sont plus fréquentes après 40 ans.· Les traumatismes souvent incriminés ne sont qu'exceptionnellement en cause.

Mis à jour par Dr Cécile Malartic le 10/05/2004
Créé initialement par Dr Cécile Malartic le 14/08/2001

Cette fiche fait partie du guide Guide Grossesse, rubrique Troubles de la grossesse