L’essentiel sur l’hémorragie à l'accouchement

Mise à jour par Isabelle Eustache, journaliste Santé le 26/03/2014 - 15h41
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Lors de la délivrance, une hémorragie survient dans 5 % des accouchements.

À quoi sont dus ces saignements ?
Quelles sont les femmes concernées et quels sont exactement les risques encourus ?

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Hémorragie de la délivrance : 5 % des accouchements

Une hémorragie survient dans 5 % des accouchements. Elle est mortelle dans 1% des cas dans les pays en voie de développement où c’est la première cause de décès maternel.

En Europe, la mortalité liée à une hémorragie du post-partum est mille fois moindre, à environ 0,87 pour 100.000 naissances, mais elle est toujours la première cause de mortalité maternelle au cours de la grossesse.

Hémorragie du post-partum : de quoi parle-t-on ?

L’hémorragie à l’accouchement ou hémorragie du post-partum se définit à partir d’une perte de sang de 1000 ml dans les 24 à 48 heures qui suivent l’accouchement, avec un taux d'hémoglobine inférieur à 9 grammes par dl de sang. Mais cette hémorragie survient le plus souvent dans les 2 premières heures qui suivent la délivrance.

A ce niveau de perte sanguine, la vie maternelle est menacée (1 % des cas, soit une patiente sur 1.000), nécessitant d’entreprendre les « gestes qui sauvent ». Ainsi, chaque obstétricien n’est confronté à cette situation que quelques fois dans sa vie.

Que se passe-t-il ?

Lors de la délivrance, juste après la sortie du bébé, les contractions de l’utérus reprennent, un peu plus faiblement, afin d’expulser mécaniquement le placenta, les membranes amniotiques et le cordon ombilical. Cette expulsion met à nu la riche vascularisation de l’utérus, qui convergeait vers le cordon ombilical et qui servait à alimenter le fœtus en oxygène et en nutriments. Mais immédiatement après la naissance, la rétraction de l’utérus provoque une occlusion des vaisseaux sanguins ce qui stoppe progressivement la perte de sang.

En cas d’hémorragie post-partum, l’occlusion des vaisseaux ne se fait pas ou mal et le saignement (lochies) se prolonge au-delà de 500 ml de perte sanguine (limite physiologique).

À noter qu’en cas de césarienne le saignement est toujours plus important que par voie basse, sans être grave s’il ne dépasse pas les 1.000 ml. 

Initialement publié par Isabelle Eustache, journaliste Santé le 31/03/2014 - 11h41 et mis à jour par Isabelle Eustache, journaliste Santé le 26/03/2014 - 15h41

J Gynecol Obstet Biol Reprod 2004; 33 (suppl. au n° 8): 4S9-4S16. HAS, Recommandations pour la pratique clinique : hémorragies du post-partum immédiat, http://www.has-sante.fr/portail/upload/docs/application/pdf/HPP_rapport.pdf. CNGOF, Recommandations pour la pratique clinique, Hémorragies du post-partum immédiat, http://www.cngof.asso.fr/D_PAGES/PURPC_12.HTM.

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