Adénome de la prostate

Il dépend surtout de la gêne occasionnée par l'adénome et de son retentissement sur la qualité de vie. Il est médical en cas de symptômes mineurs, sans retentissement important sur la vidange de la vessie. Le choix est fait entre trois classes de médicaments :

• Les alphabloquants permettent une meilleure vidange de la vessie. Ils sont parfois mal tolérés en raison de leur action collatérale hypotensive (précautions au lever).
• Un inhibiteur de la 5-alpha-réductase (le finastéride) est un traitement à visée hormonale qui agit sur le métabolisme de la testostérone. Il doit être prescrit avec prudence en raison de ses effets secondaires.
• Les extraits de plantes sont indiqués pour les troubles urinaires légers. Leur action pharmacologique est encore mal connue.

Le traitement chirurgical s'impose lorsque le patient ne supporte plus les symptômes urinaires, d'emblée ou après un traitement médical. Il devient indispensable en cas de complication (infection urinaire récidivante, insuffisance rénale, lithiase vésicale) ou même urgent devant une rétention aiguë d'urines. L'ablation de l'adénome peut se faire par :

• Voie sus-pubienne (ouverture au-dessus du pubis) en cas de prostate volumineuse.
• Voie endoscopique si l'adénome n'est pas trop gros. Elle consiste à retirer l'adénome copeau par copeau sous contrôle vidéo à l'aide d'un bistouri électrique.

La conséquence la plus fréquente du traitement chirurgical est la stérilité par éjaculation rétrograde : lors des rapports, le sperme n'est plus émis vers l'extérieur, mais vers la vessie. Par contre, les érections ne sont pas affectées par l'intervention et l'orgasme est conservé même s'il ne s'accompagne plus d'émission de sperme. Pour y remédier chez l'homme qui souhaite avoir des enfants, on pratique une incision du col vésical et de la prostate sous endoscopie, ce qui entraîne une diminution importante du risque d'éjaculation rétrograde.